Transformer les réclamations pour faute professionnelle médicale grâce à des solutions basées sur l'IA

La plateforme et la suite de produits amaise AgenticAI révolutionnent la gestion des réclamations pour faute professionnelle médicale, en apportant des améliorations mesurables en termes d'efficacité, de précision et de transparence :

84 %

Augmentation de l'efficacité

Rationalisez les flux de réclamations grâce à une automatisation pilotée par l'IA, réduisant ainsi les tâches manuelles fastidieuses.

4 x

Compréhension améliorée

Donnez aux experts en sinistres des informations précises sur les complexités médicales, juridiques et financières.

10 %

Réduction du paiement des sinistres

Optimisez les règlements tout en garantissant l'équité et la défendabilité.

Les défis de la gestion des réclamations pour soins de longue durée

La gestion des réclamations pour faute professionnelle médicale présente une série de défis uniques et complexes :

Réclamations très complexes

Les réclamations impliquent souvent des antécédents médicaux complexes, des allégations de négligence et des problèmes de responsabilité à plusieurs niveaux nécessitant une expertise approfondie.

Une documentation complète

La gestion de grands volumes de dossiers médicaux, de dossiers juridiques, d'avis d'experts et de données sur les soins aux patients nécessite beaucoup de ressources.

Formats de données non structurés

Les incohérences dans les données, notamment les notes manuscrites, les documents numérisés et les différentes terminologies, compliquent le traitement.

Évaluations subjectives

Déterminer la négligence, le lien de causalité et les dommages implique des jugements subjectifs, ce qui entraîne une variabilité dans les évaluations.

Réclamations frauduleuses

L'identification des dossiers falsifiés, des blessures présentées de manière erronée ou des réclamations exagérées est essentielle pour maîtriser les coûts.

Risques liés aux litiges

Les litiges relatifs à la responsabilité ou au montant des règlements entraînent souvent des procédures judiciaires coûteuses et chronophages.

Fautes professionnelles médicales : gérer la complexité en toute confiance

Les plaintes pour faute professionnelle médicale découlent de manquements présumés dans les responsabilités cliniques des hôpitaux, des médecins, des infirmières et d'autres professionnels de santé. Les problèmes courants incluent les erreurs de diagnostic, les retards de diagnostic, les erreurs chirurgicales, les blessures liées à l'accouchement et les dommages liés aux médicaments. Ces cas nécessitent souvent une analyse complète de dossiers médicaux complexes et d'autres documents non structurés, ce qui rend le processus de découverte à la fois long et gourmand en ressources.

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Les réclamations nécessitant le plus souvent une analyse médicale structurée sont les suivantes :

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Réclamations pour négligence hospitalière
Cas de décès injustifiés
Erreurs d'interprétation radiologique
Décès injustifié dans une maison de retraite
Blessures liées à la naissance
Lésions cérébrales traumatiques
Lésions de la moelle épinière
Erreurs de prescription et d'administration des médicaments
Complications liées à l'infection
Mauvaise gestion de l'AVC
Déformations après le traitement
Préjudices liés à la septicémie
Cas de lésions nerveuses

notre solution

Le amaise Plateforme et suite de produits AgenticAI

La plateforme amaise AgenticAI répond à ces défis grâce à une approche complète, pilotée par l'IA, de la gestion des réclamations pour faute professionnelle médicale :

Organisation automatique des documents

Organise sans effort tous les fichiers liés aux réclamations, y compris les dossiers médicaux, les documents juridiques et les rapports d'experts, tout en supprimant les doublons pour rationaliser les flux de travail.

Extraction des faits clés

Met en évidence des détails essentiels tels que les résultats pour les patients, les indicateurs de négligence des prestataires, les risques juridiques et la couverture des polices, garantissant ainsi aux experts en sinistres des informations exploitables à portée de main.

Informations et recommandations basées sur l'IA

Fournit des informations exploitables pour la prise de décisions, notamment des évaluations de la négligence, une analyse des liens de causalité et des recommandations de règlement. De multiples points de vue (favorables à l'assurance, favorables aux demandeurs et neutres) garantissent des résultats équilibrés et défendables.

Ensembles de questions préconfigurés

Des modèles personnalisables garantissent une évaluation approfondie de chaque réclamation, en tenant compte de critères clés tels que les violations des normes de diligence, la répartition des responsabilités et l'évaluation des dommages.

Principaux avantages

Règlement des sinistres optimisé

Garantit des règlements justes et exacts tout en réduisant les trop-payés ou les sous-paiements. Il a été prouvé qu'il permettait de réduire de 10 % les paiements des sinistres, ce qui se traduisait par des économies de coûts importantes pour les assureurs.

Traitement accéléré des réclamations

Détection améliorée des fraudes

Réduction des risques de litiges

Pourquoi choisir Amaise ?

Performances éprouvées

Bénéficiant de la confiance des principaux assureurs en Europe et aux États-Unis, amaise fournit des résultats cohérents et mesurables en matière de réclamations pour faute professionnelle médicale.

Outils modernes

Mise en œuvre sans effort

Conformité réglementaire