Transformer la gestion des sinistres médicaux grâce à des solutions propulsées par l’IA

La plateforme agenticAI d’amaise et la suite de produits révolutionnent la gestion des sinistres en responsabilité médicale, apportant des améliorations mesurables en matière d’efficacité, de précision et de transparence :

84 %

Gain d’efficacité

Rationalisez les processus grâce à l’automatisation propulsée par l’IA, réduisant les tâches manuelles chronophages.

4 x

Compréhension approfondie

Fournissez aux gestionnaires de sinistres des analyses précises des dimensions médicales, juridiques et financières.

10 %

Réduction des indemnisations

Optimisez les règlements tout en garantissant l’équité et la solidité juridique.

Les défis de la gestion des sinistres en responsabilité médicale

La gestion des sinistres en responsabilité médicale présente des défis uniques et complexes :

Demandes frauduleuses

Identifier les dossiers falsifiés, les blessures exagérées ou les déclarations inexactes est essentiel pour maîtriser les coûts.

Risque juridique

Les litiges autour de la responsabilité ou des montants d’indemnisation entraînent souvent des procédures longues et coûteuses.

Sinistres complexes

Les dossiers impliquent des antécédents médicaux complexes, des allégations de négligence et des responsabilités multiples, nécessitant une expertise approfondie.

Volumes documentaires importants

Le traitement d’un grand nombre de dossiers médicaux, d’avis d’experts et de documents juridiques est très consommateur en ressources.

Formats de données non structurés

L’hétérogénéité des formats — notes manuscrites, documents scannés, vocabulaires variés — complique l’analyse.

Évaluations subjectives

La détermination de la négligence, du lien de causalité et des dommages repose sur des jugements subjectifs, entraînant une variabilité des évaluations.

Responsabilité médicale – Naviguer dans la complexité avec assurance

Les sinistres en responsabilité médicale trouvent leur origine dans des manquements allégués aux obligations cliniques des hôpitaux, médecins, infirmiers ou autres professionnels de santé. Les cas les plus courants incluent les erreurs de diagnostic, les retards de diagnostic, les erreurs chirurgicales, les blessures à la naissance et les erreurs médicamenteuses. Ces cas nécessitent souvent une analyse approfondie de dossiers médicaux complexes et d’autres documents non structurés — un processus long et lourd.

Les dossiers nécessitant le plus souvent une analyse structurée comprennent :

  • Réclamations pour négligence hospitalière
  • Décès injustifiés
  • Erreurs d’interprétation en radiologie
  • Décès en maison de retraite
  • Blessures à la naissance
  • Traumatismes crâniens
  • Lésions de la moelle épinière
  • Erreurs de prescription ou d’administration de médicaments
  • Complications infectieuses
  • Prise en charge inappropriée d’un AVC
  • Déformations post-traitement
  • Complications liées à une septicémie
  • Lésions nerveuses
Notre solution

La plateforme agenticAI d’amaise et la suite de produits

La plateforme agenticAI d’amaise répond à ces défis avec une approche IA complète et intégrée à la gestion des sinistres en responsabilité médicale :

Organisation automatique des documents

Organise efficacement tous les documents liés au dossier — dossiers médicaux, documents juridiques, rapports d’experts — tout en éliminant les doublons pour fluidifier les processus.

Extraction des faits clés

Fait ressortir les éléments clés tels que les issues cliniques du patient, les indicateurs de négligence du prestataire, les risques juridiques et la couverture du contrat, afin que les gestionnaires de sinistres disposent d’informations exploitables en un coup d’œil.

Analyses et recommandations assistées par IA

Fournit des insights exploitables pour la prise de décision : évaluation de la négligence, analyse du lien de causalité, recommandations d’indemnisation. Propose plusieurs perspectives — pro-assureur, pro-demandeur, neutre — pour des évaluations équilibrées et solides.

Modèles de questions préconfigurés

Des modèles personnalisables assurent une évaluation approfondie de chaque sinistre selon les critères clés : respect des standards de soins, répartition des responsabilités, estimation des préjudices.

Bénéfices clés

Optimisation des règlements
Garantit une indemnisation équitable et précise tout en limitant les trop-perçus ou sous-indemnisations. Résultats démontrés : réduction de 10 % des indemnisations, générant d’importantes économies pour les assureurs.
Accélération du traitement des sinistres
Renforcement de la détection de fraude
Réduction des risques juridiques

Pourquoi choisir Amaise ?

Performances éprouvées
Adoptée par les principaux assureurs européens et américains, la plateforme fournit des résultats mesurables et constants en matière de gestion des sinistres médicaux.
Outils modernes
Mise en œuvre sans effort
Conformité réglementaire
Prêt(e) pour la transformation ?

Découvrez la différence amaise dès aujourd’hui

Découvrez comment la plateforme agenticAI d’amaise peut transformer votre gestion des sinistres médicaux :

Améliorer la satisfaction client et l’efficacité opérationnelle

Réduire les coûts administratifs et les indemnisations

Renforcer les évaluations de risque et la détection de fraude  This comment is pinned to a hidden element.

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La solution de confiance des principaux assureurs, TPA, IME, prestataires invalidité et cabinets juridiques

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