Révolutionner le traitement des réclamations dans le domaine de l'indemnisation des travailleurs grâce à des solutions d'IA éprouvées

La plateforme amaise AgenticAI transforme la complexité de la gestion des demandes d'indemnisation des accidents du travail aux États-Unis. Conçue pour le secteur de l'assurance, notre plateforme apporte des améliorations mesurables en termes de rapidité, de précision et de rentabilité :

84 %

Augmentation de l'efficacité

Augmentez la productivité grâce à des flux de travail basés sur l'IA et à des réponses automatisées.

4 x

Compréhension améliorée

Donnez aux experts en sinistres et aux gestionnaires des sinistres des informations précises sur les aspects médicaux et juridiques des réclamations.

10 %

Réduction du paiement des sinistres

Optimisez les règlements, en économisant des coûts substantiels tout en préservant l'équité.

Les défis de la gestion des demandes d'indemnisation des accidents du travail

Le traitement des demandes d'indemnisation des accidents du travail demande beaucoup de ressources et nécessite une expertise importante pour gérer des processus complexes et dynamiques :

Vaste volume de documents

Les réclamations impliquent de nombreux documents remplis d'une terminologie médicale et juridique complexe.

Données non structurées dans différents formats

Gérer les données incohérentes provenant de notes manuscrites, de documents numérisés et de divers types de fichiers.

Variations réglementaires d'un État à l'autre

Chaque État a ses propres lois sur l'indemnisation des accidents du travail, ce qui complique la mise en conformité.

Antécédents de sinistres complexes

Une analyse approfondie est nécessaire pour évaluer les conditions médicales, les incidents sur le lieu de travail et la conformité aux réglementations.

Collaboration multidisciplinaire

Les experts en sinistres, les professionnels du droit, les experts médicaux et les spécialistes de la réadaptation professionnelle doivent travailler ensemble de manière harmonieuse.

Résultats dépendant de l'expertise

Les montants des règlements, la durée des sinistres et l'évaluation des risques dépendent fortement des connaissances et de l'expérience des professionnels.

En bref

L'indemnisation des accidents du travail fournit des prestations médicales et un remplacement de salaire aux employés blessés sur le lieu de travail, éliminant ainsi la nécessité d'intenter une action en justice pour négligence.

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Bien que les plans varient selon les juridictions, les avantages typiques incluent le remplacement du salaire, le remboursement des frais médicaux, l'indemnisation des pertes économiques et le soutien aux personnes à charge en cas de décès. La douleur et la souffrance ou les dommages-intérêts punitifs sont généralement exclus, et la plupart des demandes sont évaluées par des juges administratifs, et non sur la base de la négligence.

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Comme pour les demandes d'indemnisation pour dommages corporels, l'examen des dossiers médicaux et d'autres documents non structurés est crucial. Chaque détail doit clairement établir la nature de la blessure liée au travail, et la cohérence entre les prestataires est essentielle.

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Après le traitement, un médecin légiste indépendant (EMI) peut déterminer l'étendue de toute déficience durable. Cette évaluation repose sur un examen approfondi de l'ensemble de la documentation médicale.

notre solution

Le amaise Plateforme et suite de produits AgenticAI

La plateforme amaise AgenticAI répond à ces défis grâce à une approche complète, pilotée par l'IA, de la gestion des demandes d'indemnisation des accidents du travail :

Organisation automatique des documents

Organise sans effort tous les fichiers liés aux réclamations pour un accès et une récupération rapides, tout en éliminant les documents dupliqués pour rationaliser les flux de travail.

Extraction des faits clés

Met en évidence les informations essentielles contenues dans les documents de réclamation, telles que les détails des blessures, les diagnostics médicaux, les plans de traitement et les risques de conformité.

Informations et recommandations basées sur l'IA

Fournit des informations exploitables pour la prise de décisions, y compris des évaluations des risques et des recommandations de règlement. Offre de multiples points de vue (favorables à l'assurance, favorables aux demandeurs et neutres) afin de garantir des évaluations équilibrées.

Ensembles de questions préconfigurés

Des modèles personnalisables permettent aux organisations de définir des questions spécifiques, garantissant ainsi la cohérence et l'exhaustivité de chaque évaluation des réclamations.

Principaux avantages

Règlement des sinistres optimisé

Validé par les principaux assureurs européens et actuellement testé par les principales compagnies d'assurance américaines, amaise fournit des résultats cohérents et mesurables. Garantit une indemnisation précise et équitable tout en réduisant le risque de trop-payés ou de sous-paiements. Il a été prouvé qu'il permettait de réduire de 10 % le montant des sinistres pour les assureurs européens, avec des résultats similaires attendus pour les assureurs américains.

Traitement accéléré des réclamations

Gestion des risques améliorée

Réduction des risques de litiges

Pourquoi choisir Amaise ?

Performances éprouvées

Bénéficiant de la confiance des principaux assureurs européens et actuellement testée par les principales compagnies d'assurance américaines, la plateforme fournit régulièrement des résultats mesurables.

Outils modernes

Collaboration sécurisée

Mise en œuvre sans effort